Лечение cаркоидоза

Базовой при саркоидозе, безусловно, является глюкокортикостероидная терапия. Обычно назначают преднизолон в дозе 20 – 40 мг в сутки (0,3 – 0,5 мг/кг, иногда до 1 мг/кг) на протяжении 2 – 3 месяцев с последующим уменьшением на 2,5 – 5 мг каждые 2 – 3 недели до поддерживающей дозы 5 – 10 мг в сутки, которые принимают на протяжении 6 – 9 месяцев и отменяют. Эта терапия позволяет контролировать темпы прогрессирования фиброза легких, однако имеет общеизвестные побочные эффекты – некоторые больные становятся гормонозависимыми. С учетом вероятности спонтанной регрессии процесса на Ι, а иногда даже на ΙΙ стадии, которая по данным разных авторов может составлять от 8 до 92 %, такое лечение назначается достаточно ограниченно и преимущественно в случаях комбинированного поражения разных органов, значительного увеличения внутригрудных лимфатических узлов и выраженной легочной диссеминации, непрерывного прогрессирования процесса.

Для большинства больных, у которых имеются малосимптомное течение заболевания, умеренная степень увеличения внутригрудных лимфатических узлов, отсутствуют внелегочные проявления, нет выражанных нарушений функции дыхания, можно ограничится наблюдением на протяжении 3 – 6 месяцев или назначением нестероидных противовосполительных препаратов и антиоксидантов: противомалярийных (хлорохин), индометацина, витамина Е, натрия тиосульфата, а-липоевой кислоты, пентоксифиллина.

В нашей практике пациентам с Ι стадией саркоидоза назначались делагил по 250 мг (или плаквенил 200 мг) 2 раза в день и витамин Е по 200 мг 2 раза в день на протяжении 2 – 8 месяцев. У большинства пациентов (20) наступила полная или почти полная регрессия процесса. У двух наблюдались признаки прогрессирования (ухудшение функции дыхания, появление минимальных признаков плеврита), что вынудило назначит кортикостероидную терапию.

Пациентам, находившимся под наблюдением, при отсутствии склонности к спонтанной регрессии или появлении начальных признаков перехода во ΙΙ стадию (например, ретикулярной деформации легочного рисунка) на протяжении нескольких месяцев, назначалась обычная нестероидная противовоспалительная терапия.

При наличии саркоидоза с ограниченным поражением других органов ( например, умеренной узловатой эритемой) можно назначать противомалярийные препараты в сочетании с минимальными дозами преднизолона – 5 – 10 мг в сутки.

При ΙΙΙ стадии саркоидоза используют преднизолон в суточной дозе 10 – 15 мг на протяжении 1- 1,5 лет, возможно, в сочетании с Д-пеницилламином по 150 мг в сутки.

В качестве альтернативных методов, как правило, при генерализованных формах, в сочетании с глюкокортикостероидами, или при наличии противопоказаний к их использованию, применяют метотрексат в дозе 7,5 – 20 мг один раз в неделю на протяжении 6 месяцев – 2 лет либо азатиоприн 2 – 3 мг/кг в сутки, либо циклоспорин А.

Рецидивы могут после использования любого метода терапии после спонтанной регрессии.

Medicus Amicus №3 2009