Диагностика

Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях и томография серединных слоев легких при отсутствии соответствующей картине выявляет двухстороннее расширение срединной тени и корней легких за счет увеличения перитрахеобронхиальных лимфатических узлов, которые составляют около 2 – 3см, иногда конгломераты до 5 – 6см. Узлы округлой и овальной формы с четко очерченными ровными контурами, всегда отделенные один от другого. Конгломераты увеличенных лимфатических узлов имеют полициклические контуры. Узлы в 27 – 30% случаев содержат кальцинаты.

Как правило, в таких случаях также проводится бронхоскопия, которая прежде всего позволяет исключить новообразование бронхов, а также, при достаточной давности и активности процесса, обнаружить эндоскопические признаки саркоидоза: саркоидная эктазия сосудов слизистой оболочки бронхов, бугорковые высыпания на слизистой оболочке, участки фиброза гранулемы, иногда признаки сдавления крупных бронхов, бифуркация трахеи увеличенными лимфатическими узлами, увеличение углов отхождения долевых бронхов. В ряде случаев ренгенологически обнаруживается диссеминированное поражение легких в виде ретикулярной перестройки легочного рисунка в средних и нижних отделах, появление мелких очагов милиарного типа, иногда больших очагов диаметром 3 – 5см или 9мм и более. Информативно компьютерная томография, магнитно резонансная томография.

Легочные изменения, определяемые рентгенологически, особенно в ΙΙΙ стадии, могут быть в виде больших очагов, склонных к слиянию, похожих на пневмонию фокусов, диффузного фиброза с полными образованиями, небольшого плеврального выпота, плеврального наслоения. R.Wurm определяет локализацию таких изменений в нижних отделах легких как ΙΙΙ-А стадию, а в верхних и средних – как ΙΙΙ-В. Клинически - заметна отдышка, осложнения.

В современных условиях в формулировке диагноза обязательно следует указывать клинико-рентгенологическую форму заболевания с характером внелегочных поражений, если таковые имеются, а также фазу, характер течения, наличия осложнений или остаточных изменений. Это не обходимо для адекватного выбора терапевтического подхода.

Всем больным необходимо проводить исследования функции внешнего дыхания, электрокардиографию, общие анализы крови и мочи, офтальмологический осмотр.

По возможности проводится определение биохимических маркеров на саркоидоз: повышение активности ангеотензинпревращающего фермента, гиперкальциемия в сыворотке крови, лимфоцитарный альвеолит и повышение соотношения CD4/CD8 в бронхоальвеолярном смыве.

В сложных случаях необходимо гистологическое исследование материала, полученного путем эндо- или через бронхиальной биопсии слизистой оболочки бронхов, легких, лимфатических узлов и бронхоальвеолярного лаважа, путем торакотомии или торакоскопии, биопсии периферических очагов. Такие больные нуждаются в направлении в Институт фтизиатрии и пульмонологии.