Под ″атипичными  пневмониями″ в настоящее время подразумеваются заболевания, вызванные внутриклеточными организмами (микоплазма, легионелла,  рикетссии, вирусы хламидии). Возбудители эти не выявляются при обычном бактериологическом исследовании мокроты и нечувствительны к широкоприменяемым для эмпирической терапии пневмоний антибиотикам: пенициллинам, цефалоспоринам и аминогликозидам. Вероятность атипичной пневмонии следует иметь в виду в случае неэффективности терапии пенициллинами, цефалоспоринами и/или аминогликозидами, если лихорадка сохраняется, состояние больного ухудшается через двое - трое суток от начала лечения.

Атипичные пневмонии не имеют каких-либо патогномоничных симптомов. Следует думать о вероятности атипичной пневмонии у больных, находившихся в контакте с животными, птицами, прибывших из заграничных поездок в жаркие страны, проживавших в крупных отелях, а также у лиц, бывших в контакте с больными атипичной пневмонией.

Определение возбудителей атипичных пневмоний доступно только специализированным лабораториям, серотипирование не информативно на ранних этапах. Поэтому при проведении предположительной этиологической диагностики этих пневмоний следует учитывать совокупность эпидемиологических, анамнестических, объективных, рентгенологических и лабораторных данных

Развитие атипичной пневмонии связано с внутриклеточными возбудителями (микоплазма, легионелла, хламидии, рикетссии и др.), которые персистируют внутри макрофагов и приводят к их гибели, при этом повреждается интерстициальная ткань легких. Как правило, выраженность интоксикационного синдрома превалирует над выраженностью бронхо – пульмонологического.

Для атипичной пневмонии характерно:

Клинические симптомы:

- сильная головная боль;

-  лихорадка, не сопровождающаяся ознобами;

- миалгии;

- непродуктивный кашель;

- одышка;

-  плевральная боль;

-  артралгии.

Перкуторные изменения – минимальны.

При аускультации:

- крепитация на ограниченном участке;

- шум трения плевры.

При рентгенологическом исследовании:

- инфильтрация легочной тени;

-  реакция плевры.

Микоплазменная пневмония. Наиболее уязвимым контингентом являются дети, подростки, молодые люди. Характерны вспышки в тесных коллективах и семьях. В клинической картине объединяются поражения верхних (фарингиты) и нижних (бронхиты) дыхательных путей и легких (пневмония, плеврит, образование абсцессов) с гелолитическими изменениями (гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура), полиаденопатией, желудочно – кишечными (гастроэнтерит, гепатит, панкреатит), неврологическими (невриты периферические и черепно – мозговые) изменениями, полиартритами и миалгиями.

Чаще всего заболевание начинается с фарингита, кашля, лихорадки. У большинства больных наблюдают: боль в суставах и мышцах, сильная боль в грудной клетке, лимфаденопатию. Кашель частый, истощающий, длится от 2 до 3 недель.

Перкуторно – аускультативная картина над легкими минимальная. Над легкими можна услышать только жесткое дыхание, сухие  хрипы. Реже выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы, крепитация над зоной поражения, шум трения плевры.

При микоплазвенной пневмонии рентгенологически выявляют легочные инфильтраты, реже – массивное поражение. Отмечают длительный характер протекания заболевания, у трети больных формируются бонхоэктазы, бронхит, пневмосклеротические изменения.

Легионеллезная пневмония. Иногда ее называют болезнью легионеров. Этот вид пневмонии причиненный возбудитетем (Legionella.pneumophila) ка, который, вероятно, передается каплями воды с инфицированных увлажнителей воздуха или кондиционеров или цистерн с застоявшейся водой. Часто заболевание поражает лиц, занятых на земляных и строительных работах, Иногда развиваются эпидемии в тесных коллективах, источники которых могут быть в больницах.

Различают несколько клинических форм легионеллезной пневмонии. Один из вариантов характеризируется острым началом, доминированием признаков острого респираторного заболевания, ознобом, кашлем, часто сопутствующей невралгической симптоматикой, головокружением, у трети больных – диспептическими явлениями .Над легкими – минимальные перкуторно – аускультативные изменения.

Второй вариант характеризируется  тяжелым  протеканием, значительной интоксикацией, стойким повышением температуры тела. В легких наблюдают инфильтрацию легочной ткани, часто поражение имеет двусторонний характер. Чаще поражается нижняя частица правого легкого. Инфильтраты имеют склонность к миграции и расширения. Протекание заболевания может усложнятся абсцедированием, пневмотораксом.

Хламидийная пневмония (орнитоз, пситтакоз). Пневмонии, возбудителями которых являются Chlamydia pneumoniae et psittaci, часто возникают у лиц, которые имеют профессиональный контакт с домашними и дикими птицами (голубями, утками, попугаями) .Встречаются семейные и групповые  вспышки заболеваний

У птиц заболевание происходит в виде диареи. Возбудители с экскрементами больных птиц попадают во внешнею среду, потом  воздушно – капельным путем – в организм человека.

Для клиники хламидийной пневмонии характерны такие признаки:

- внезапное начало;

- быстрое повышение температуры тела до 38-39 С;

- головная боль;

- боль в мышцах;

- слабость;

- потеря аппетита, тошнота, рвота;

-  носовые кровотечения;

- герпес возле губ;

- субиктеричность склер;

Озноб длится 6-13 дней. Характерным для пневмонии является брадикардия, гипотония.

На 2- 4-й день болезнь появляется сухой кашель, иногда с выделением небольшого количества мокроты, даже с примесью крови .При обследовании легких  отмечают притупленность перкуторного звука. Над участком пораженного легкого – ослабленное везикулярное, иногда жесткое дыхание, прослушиваются нежные влажные мелкопузырчатые хрипы.

Рентгенологически выявляют нежную интерстициальную сетку за счет перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации, чаще в корнях легких. Эти изменения сохраняются длительное время..

Наблюдаются изменения со стороны системы пищеварения: сухой язык, метиоризм, увеличение печени, селезенки.

Нарушается состояние почек, появляется альбуминурия, гематурия. В анализах крови лейкопения, эозинофилия, увеличение СОЕ.

Лечение атипичных пневмоний

Учитывая современную структуру этиологических возбудителей атипичных пневмоний препаратами выбора должны быть современные макролиды, которые имеют иммуномодулирующий и противовоспалительные эффекты (кларитромицин, азитромицин спирамицин), а также фторхинолоны последней генерации ,для которых характерно самое быстрое достижение клинического эффекта, охват всех ключевых возбудителей респриратоных инфекций, высокая (до 100%) биодоступность (гимифлоксацин, моксифлоксацин).