Грипп (Grippus, Influenza) – острое инфекционное заболевание с аэрозольным (воздушно – капельным) путем передачи возбудителя, которое характеризуется  коротким инкубационным периодом (от 10 – 12 часов до 7 дней), массовым распространением, лихорадкой, симптомами интоксикации и поражением респираторных путей с большой  частотой возникновения осложнений.

Клиническая картина гриппа A/H1N1 –  Калифорния.

Зарегистрированные симптомы нового A/H1N1 –  Калифорния (свиного) гриппа у людей проявляются, как  типичные симптомы обычного гриппа – повышение температуры, кашель, боль в горле и миалгии, а также как симптомы острого респираторного заболевания (ОРЗ).

Иногда наблюдаются гастроэнтерологические симптомы – боль в животе, тошнота, рвота, диарея.

Грипп может быстро усложнятся пневмонией (вирусной или вирусно – бактериальной), подтвержденной рентгенологически, изменения на рентгеногамме не являются специфическими.

При тяжелом протекании болезни быстро развивается дыхательная недостаточность, которая,  не смотря на искусственную вентиляцию легких, на протяжении 2 недель от возникновения может иметь летальный исход.

Клиническая характеристика гриппа A/H1N1 –  Калифорния:

- инкубационный период от 1 до 7 дней

- неожиданный подъем температуры тела больше 38ºC, иногда заболевание может протекать без повышения температуры;

- боль в горле, головная боль;

- фарингит;

- кашель;

- затрудненное дыхание;

- боль в мышцах;

- иногда могут быть рвота, диарея.

Классификация гриппа.

Клиническая картина может иметь разные варианты в зависимости от возраста больного, их преморбидного фона и состояния иммунной системы – с одной стороны, типа вируса, его вирулентности, инфицирующей дозы и др. – с другой стороны.

Выделяют:

- грипп без осложнений;

- осложненный.

За тяжестью протекания:

- легкое протекание;

- среднетяжелое протекание;

- тяжелое протекание.

Иногда выделяют молниеносное протекание  - очень тяжелые формы.

Тяжесть не осложненного гриппа отмечается выраженностью и длительностью интоксикации.

Диагноз калифорнийского гриппа  можно установить только после специального лабораторного вирусологического подтверждения.

Лечение больных гриппом A/H1N1 –  Калифорния

Лечение больных с легким не осложненным протеканием гриппа  проводят в домашних условиях под наблюдением участкового (или семейного) врача.

Рекомендуются:

1. Постельный режим на протяжении острого периода.
2. Питью теплой жидкости в достаточном количестве  1,5 – 2л  на день при отсутствии отеков (чай с малиной, смородиной, неконцентрированные отвары липы и шиповника, минеральные щелочные воды, неконцентрированные домашние компоты из свежих фруктов и сухофруктов, молоко при отсутствии лактозной недостаточности).
3. Общегигиенические мероприятия: мытье рук, лица, частое промывание носовых ходов.
4. Частое проветривание помещений: каждые 2 часа 15 – 20 мин.
5. Ограничение белковой еды.
6. Патогенетические средства:

- жаропонижающие средства при повышении температуры тела больше 39ºС или плохом ее переносе (судорожная настороженность, заболевания сердечно – сосудистой системы)  мефенаминовая кислота по 250 – 500мг  2 – 3 раза на день после еды, ибупрофен – по 200 мг  2 -3 раза или парацетамол с осторожностью на протяжении 3 – 7 дней болезни за показаниями;

- витамин (С) по 250 - 500 мг  3 раза на день или аскорутин по 1  таблетке 3 раза в день;

- антигистаминные средства по показаниям (аллергические проявления, осложненные аллергологический анамнез) – цетиризин 10 мг 1 раз на день, дезлоратадин – 5 мг 1 раз на день, лоратадин 10 мг 1 раз на день, фексофенадин 180 мг 1 раз в день, акривастин 8 мг 2 – 3 раза на день, астемизон или эбастин 10 мг  1 раз на день; при острых проявлениях -  клемастин  50 - 100 мг  2 - 3 раза на день, лоропирамин 25 мг 2 - 3 раза на день, на протяжении 3 – 7 дней.

Симтоматическая  терапия включает обычные средства в зависимости от превалирующих симптомов (ринит, фарингит, ларингит, трахеит):

От боли в горле: местные антисептические средства без раздражающего эффекта – настои или отвары трав (исландского мха, ромашки, чабреца, шалфея, эвкалипта), при необходимости усилят действие фитосредств таблетки, леденцы или пастилки, аэрозоли.

От насморка помогут местные сосудосуживающие средства – ксилометазолин 0,05 – 0,5%, оксиметазолин 0,05 – 0,1%, нафазолин 0,05 – 0,1%.

От кашля принесут облегчение растительные комплексные препараты. При  необходимости усилить их действие дополнительно используют ацетилцистеин, амброксол, бромгексин.

Не надо употреблять лекарственные средства, которые угнетают кашлевой рефлекс ( с кодеином и др.) из-за возможности возникновения синдрома ″затопления легких″ или стойкому подъеме температуры (более 3-х дней). При усилении кашля или ухудшения дыхания, удержании высокой температуры тела более 3-х дней нужен осмотр доктора с решением вопроса о госпитализации в боксовое инфекционное отделение.

Этиотропное противовирусное лечение применяется при среднетяжелом и тяжелом течении протекании гриппа A/H1N1 Калифорния, а также при наличии тяжелой сопутствующей патологии, обострение которой может повлечь угрозу жизни пациента.

Противовирусное лечение назначают в первые 2 дня болезни.

1. Озельтамивир (тамифлю) – детям старше 13 лет и взрослым назначают в капсулах по 75 мг  2 раза в день на протяжении 5 дней. Препарат применяется в первые 48 часов после начала заболевания.

1. Занамивир назначают в виде порошка, дозированного для ингаляций – по 2 ингаляции (5 мг х  2) 2 раза в день на протяжении 5 дней, ингаляции проводят при помощи ингалятора Дискхалер, который  есть при препарате.

Осложнение гриппа A/H1N1 - Калифорния:

- пневмонии (см. Атипичные пневмонии), тяжелый респираторный синдром – наиболее частое осложнение гриппа;

- отоларингологические осложнения – отиты, синуситы, гаймориты, фронтиты (показана консультация отоларинголога);

- энцефалиты;

- пиелонефриты, пиелоциститы;

- редко – холангиты и др.