Внегоспитальная пневмония является важной медико-социальной проблемой и характеризуется высоким уровнем заболеваемости и смертности, а также экономических затрат на лечения этого заболевания во всем мире. Распространенность пневмонии среди беременных в Украине составляет 0,78 – 2,7 случая на 1000 родов вне зависимости от срока беременности, в то время как в США заболеваемость пневмонией среди беременных составляет 0,12 – 0,13 %. В последние годы отмечается увеличение количества пневмоний тяжелого течения на фоне алкоголизма, ВИЧ-инфекции и гепатитов.

Заболевания легких у беременных являются особой проблемой. Беременная дышит  ″за двоих″, поэтому для плода угрозой является гипоксия, возникающая вследствие поражения легких. Оной из не менее важных проблем является необходимость назначение фармакологических препаратов с учетом риска и возможности неблагоприятного влияния на плод.

Степень тяжести пневмонии может быть различной и определяется степенью дыхательной недостаточности, выраженностью интоксикационного синдрома, наличие осложнений. Декомпенсацией сопутствующих заболеваний.

Течение пневмонии у беременных чаще более тяжелое в связи со снижением дыхательной поверхности легких, высоким стояние диафрагмы, что ограничивает экскурсию грудной клетки, увеличением содержания воды в легочной ткани, дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.

Однако течение пневмонии может быть стертым при отсутствии температурной реакции, выраженных явлений интоксикации, патологических изменений в крови. Начало обычно постепенное. Однако может наблюдаться острая манифестация заболевания с озноба, лихорадки послабляющего характера (  чередование периодов повышения и снижения температуры ). Больные жалуются на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, общую слабость, головную боль. Дыхание умеренно учащенное (  до 20 – 30 в мин. ). При перкуссии сохраняется легочной звук или определяется притупление на ограниченном участке легкого.

При аускультации определяется везикулярное дыхание с мелкопузырчатыми хрипами,  иногда сухими. Хрипы могут быть непостоянными, возникать при глубоком дыхании или после кашля.  При аускультации могут наблюдаться шум трения плевры и бронхиальное дыхание.

Для диагностики пневмонии обязательными являются методы:

- рентгенография органов грудной полости в двух проекциях, которая выполняется при малейшем подозрении на наличие пневмонии (с экранированием брюшной полости);

-  микроскопическое исследование мокроты (собранной натощак и перед началом антибактериальной терапии);

-  микробиологическое культуральное исследование мокроты, плеврального выпота, крови;

-  клинический анализ крови для определения лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы в сторону незрелых форм.

Все беременные, больные пневмонией, нуждаются в лечении в условиях стационара. Большинству из них необходимо проводить мониторинг газового состава крови.

Особенностью лечения пациентов этой группы является ограничение медикаментозных назначений, из-за наличия потенциального риска неблагоприятного воздействия лекарственных препаратов на плод или новорожденного.

Большинство антибактериальных препаратов, используемых в лечении пневмонии, активно проникают через плаценту и могут оказывать эмбриотоксический эффект, который присущ практически всем представителям этой группы. Однако токсическое воздействие антибиотиков в отдельные периоды беременности различное.

Антибактериальная терапия является единственно научно обоснованным методом лечения пневмоний.

Рациональное и эффективное применение антибиотиков во время беременности предполагает выполнение следующих условий:

- необходимо использовать лекарственные средства только с установленной безопасностью применения при беременности, с известными путями метаболизма (критерии Управления США по контролю за лекарственными и пищевыми продуктами);

-  при назначении препаратов следует учитывать срок беременности – ранний или поздний, необходимо особенно тщательно подходить к назначению антимикробных препаратов до 5 месяцев беременности;

-  в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода .

Проведено множество исследований безопасности применения аминопенициллинов . (амоксициллин) и защищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота), цефалоспоринов (цефалексин) в различные периоды беременности  и показано, что не отмечалось повышения частоты каких-либо аномалий развития и/или других неблагоприятных воздействий на плод.

Необходимо уделить особое внимание препаратам выбора для лечения пневмоний у беременных.

В случае нетяжелых бактериальных пневмоний, характеризующихся следующими симптомами: гнойная мокрота, боль в грудной клетке, -.предпочтение следует отдавать использованию аминопенициллинов (амоксициллин).

При подозрении на пневмонию, вызванную внутриклеточными возбудителями, при наличии в клинике непродуктивного кашля, выраженных симптомов интоксикации и одышки, целесообразно использование препаратов группы макролидов (азитромицин, спирамицин).

При тяжелом течении или наличии факторов риска (алкоголизм, сахарный диабет, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь) препаратами выбора являются защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота) или цефалоспорины  3 поколения (цефтриаксон).