Грипп (Grippus, Influenza) – острое инфекционное заболевание с аэрозольным (воздушно – капельным) путем передачи возбудителя, которое характеризуется коротким инкубационным периодом (от 10 – 12 часов до 7 дней), массовым распространением, лихорадкой, симптомами интоксикации и поражением респираторных путей с большой частотой возникновения осложнений.
Клиническая картина гриппа A/H1N1 – Калифорния.
Зарегистрированные симптомы нового A/H1N1 – Калифорния (свиного) гриппа у людей проявляются, как типичные симптомы обычного гриппа – повышение температуры, кашель, боль в горле и миалгии, а также как симптомы острого респираторного заболевания (ОРЗ).
Иногда наблюдаются гастроэнтерологические симптомы – боль в животе, тошнота, рвота, диарея.
Грипп может быстро усложнятся пневмонией (вирусной или вирусно – бактериальной), подтвержденной рентгенологически, изменения на рентгеногамме не являются специфическими.
При тяжелом протекании болезни быстро развивается дыхательная недостаточность, которая, не смотря на искусственную вентиляцию легких, на протяжении 2 недель от возникновения может иметь летальный исход.
Клиническая характеристика гриппа A/H1N1 – Калифорния:
- инкубационный период от 1 до 7 дней
- неожиданный подъем температуры тела больше 38ºC, иногда заболевание может протекать без повышения температуры;
- боль в горле, головная боль;
- фарингит;
- кашель;
- затрудненное дыхание;
- боль в мышцах;
- иногда могут быть рвота, диарея.
Классификация гриппа.
Клиническая картина может иметь разные варианты в зависимости от возраста больного, их преморбидного фона и состояния иммунной системы – с одной стороны, типа вируса, его вирулентности, инфицирующей дозы и др. – с другой стороны.
Выделяют:
- грипп без осложнений;
- осложненный.
За тяжестью протекания:
- легкое протекание;
- среднетяжелое протекание;
- тяжелое протекание.
Иногда выделяют молниеносное протекание - очень тяжелые формы.
Тяжесть не осложненного гриппа отмечается выраженностью и длительностью интоксикации.
Диагноз калифорнийского гриппа можно установить только после специального лабораторного вирусологического подтверждения.
Лечение больных гриппом A/H1N1 – Калифорния
Лечение больных с легким не осложненным протеканием гриппа проводят в домашних условиях под наблюдением участкового (или семейного) врача.
Рекомендуются:
- жаропонижающие средства при повышении температуры тела больше 39ºС или плохом ее переносе (судорожная настороженность, заболевания сердечно – сосудистой системы) мефенаминовая кислота по 250 – 500мг 2 – 3 раза на день после еды, ибупрофен – по 200 мг 2 -3 раза или парацетамол с осторожностью на протяжении 3 – 7 дней болезни за показаниями;
- витамин (С) по 250 - 500 мг 3 раза на день или аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день;
- антигистаминные средства по показаниям (аллергические проявления, осложненные аллергологический анамнез) – цетиризин 10 мг 1 раз на день, дезлоратадин – 5 мг 1 раз на день, лоратадин 10 мг 1 раз на день, фексофенадин 180 мг 1 раз в день, акривастин 8 мг 2 – 3 раза на день, астемизон или эбастин 10 мг 1 раз на день; при острых проявлениях - клемастин 50 - 100 мг 2 - 3 раза на день, лоропирамин 25 мг 2 - 3 раза на день, на протяжении 3 – 7 дней.
Симтоматическая терапия включает обычные средства в зависимости от превалирующих симптомов (ринит, фарингит, ларингит, трахеит):
От боли в горле: местные антисептические средства без раздражающего эффекта – настои или отвары трав (исландского мха, ромашки, чабреца, шалфея, эвкалипта), при необходимости усилят действие фитосредств таблетки, леденцы или пастилки, аэрозоли.
От насморка помогут местные сосудосуживающие средства – ксилометазолин 0,05 – 0,5%, оксиметазолин 0,05 – 0,1%, нафазолин 0,05 – 0,1%.
От кашля принесут облегчение растительные комплексные препараты. При необходимости усилить их действие дополнительно используют ацетилцистеин, амброксол, бромгексин.
Не надо употреблять лекарственные средства, которые угнетают кашлевой рефлекс ( с кодеином и др.) из-за возможности возникновения синдрома ″затопления легких″ или стойкому подъеме температуры (более 3-х дней). При усилении кашля или ухудшения дыхания, удержании высокой температуры тела более 3-х дней нужен осмотр доктора с решением вопроса о госпитализации в боксовое инфекционное отделение.
Этиотропное противовирусное лечение применяется при среднетяжелом и тяжелом течении протекании гриппа A/H1N1 Калифорния, а также при наличии тяжелой сопутствующей патологии, обострение которой может повлечь угрозу жизни пациента.
Противовирусное лечение назначают в первые 2 дня болезни.
1. Озельтамивир (тамифлю) – детям старше 13 лет и взрослым назначают в капсулах по 75 мг 2 раза в день на протяжении 5 дней. Препарат применяется в первые 48 часов после начала заболевания.
1. Занамивир назначают в виде порошка, дозированного для ингаляций – по 2 ингаляции (5 мг х 2) 2 раза в день на протяжении 5 дней, ингаляции проводят при помощи ингалятора Дискхалер, который есть при препарате.
Осложнение гриппа A/H1N1 - Калифорния:
- пневмонии (см. Атипичные пневмонии), тяжелый респираторный синдром – наиболее частое осложнение гриппа;
- отоларингологические осложнения – отиты, синуситы, гаймориты, фронтиты (показана консультация отоларинголога);
- энцефалиты;
- пиелонефриты, пиелоциститы;
- редко – холангиты и др.