ХРОНИЧЕСКИОЕ ОБСТРУКТИВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕГКИХ

Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) – это заболевание, которое можно предупредить и которое поддается лечению. Оно характеризуется не полностью оборотным ограничением проходимости дыхательных путей. Ограничение проходимости дыхательных путей, как правило, прогрессирует и ассоциируется с непривычным ответом легких на вредные частички или газы, главным образом в связи с курением. Наряду с поражением легких ХОЗЛ приводит к существенным системным эффектам, сопутствующим заболеваниям, которые усугубляют протекание заболевания у некоторых больных. Характерными являются системные нарушения при ХОЗЛ, они являются важной частью порочного круга и их необходимо всегда учитывать в клиническом ведении больных. К ним относятся: кахексия с потерей жировой массы; потеря скелетной мускулатуры и ее слабость; остеопороз; депрессия; анемия; повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика ХОЗЛ:

Факторы риска развития ХОЗЛ: длительное табакокурение (индекс курения 10-20 пачко - лет); вредные выбросы в атмосферу (воздушные поллютанты, газы и испарения химических соединений, продукты сгорания биоорганического топлива); инфекции.

Наследственный дефицит а-1-антитрипсина; гиперреактивность бронхов.

Клинические симптомы

Хронический кашель: 1) как правило является первым симптомом в развитии ХОЗЛ, что предшествует одышке; 2) сначала может возникать иногда, со временем – беспокоит ежедневно; 3) чаще беспокоит днем, реже – ночью; может быть непродуктивным, без выделения мокроты; в некоторых случаях может отсутствовать.

Выделение мокроты – как правило, в небольшом количестве, слизистая , после кашля.

Одышка – прогрессирующая (усиливается постепенно на протяжении годов); персистирующая ( беспокоит больного ежедневно); возникает или ухудшается при физической нагрузке, что приводит к ее плохой переносимости; в последующем возникает в спокойствии и значительно ограничивает жизнедеятельность; усиливается при респираторных инфекциях; может отмечаться больными как необходимость дополнительного усилия при дыхании, дыхательный дискомфорт, частое дыхание, сдавливание грудной клетки. При тяжелом ХОЗЛ возможны уменьшение массы тела анорексия; остеопороз, депрессивные состояния и/или тревога.

Физикальные признаки.

Как правило, проявляются при тяжелом ХОЗЛ. Наиболее характерными физикальными признаками являются центральный цианоз, синюшность слизистых; большая бочкообразная грудная клетка, сплющеность куполов диафрагмы, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втягивание нижних ребер при вдохе, уменьшение сердечной тупости при перкуссии, увеличение частоты дыхания (больше 20/мин.), уменьшение глубины дыхания; длительный выдох; пациенты выдыхают сквозь сомкнутые губы; при аускультации – ослабление дыхательных шумов, свистящие хрипы при спокойном дыхании, потрескивание на вдохе.

Рентгенологические признаки

При рентгенологическом исследовании – легкие большого размера, низкое стояние диафрагмы, увеличенное ретростернальное воздушное пространство, иногда обозначаются эмфизематозные буллы.

Обследование функции внешнего дыхания – ФВД

Спирометрия является обязательной при постановке диагноза ХОЗЛ, она необходима и для оценки степени тяжести заболевания, и для периодического мониторинга оценки прогрессирования заболевания.

Для пациентов с ХОЗЛ легкой и умеренной степени тяжести характерно незначительное уменьшение как ОФВ1, так и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЭЛ).

При прогрессировании заболевания увеличивается бронхиальная обструкция, возникает и растет экспираторное вздутие легких, развиваются воздушные ловушки легких, которые возникают вследствие потери эластичности отдачи легких и коллапса дыхательных путей.

С целью мониторинга прогрессирования ХОЗЛ, оценки эффективности примененных лекарственных препаратов у конкретного больного проводится ежегодная спирометрия. Так, если у здоровых людей ежегодное уменьшение ОФВ1 меньше 30 мл, то у больных ХОЗЛ – 30-60 мл и больше.

Классификация ХОЗЛ

Выделяют 4 стадии ХОЗЛ согласно степени тяжести протекания заболевания, которые определяют за результатами обследования больного в клинически стабильный период в случае отсутствия обострения заболевания. Учитываются выраженность клинических признаков заболевания и функциональных характеристик бронхообструктивного синдрома.